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CIRUGIA BARIATRICA: Consideraciones nutricionales
Dra. Ana de Adrianza, Ph. D, Mg. Ss
Médica Farmacóloga
Nutricionista Dietista
aadrianza@nutrysalud.com.ve
La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por una acumulación excesiva de grasa corporal que puede acompañarse de graves complicaciones médicas, alteraciones de la calidad de vida y mortalidad prematura. Se clasifica de acuerdo al Índice de Masa Corporal, que es el resultado de dividir el peso (en Kg) dividido por la Talla elevada al cuadrado (en m²) en: Obesidad I (IMC 30-34.9), Obesidad II (IMC 35-39.9), Obesidad III o mórbida (IMC 40-50) y Superobesidad (IMC >50).
El tratamiento médico nutricional de la persona obesa debe ser individualizado y se basa en una restricción de la ingesta calórica mediante la realización de regimenes dietéticos debidamente calculados que aporten una cantidad suficiente de proteínas, carbohidratos complejos, vitaminas y minerales, con bajo contenido graso que obligue al organismo a utilizar sus reservas de grasa.
Desafortunadamente, el tratamiento médico nutricional a largo plazo de la Obesidad III y de la Superobesidad resulta ineficaz, en la gran mayoría de los casos. En estos pacientes y en aquellos con Obesidad II que presenten enfermedades concomitantes de alto riesgo, tales como: enfermedad cardiopulmonar, apnea del sueño, diabetes incontrolable e hipertensión arterial se plantea el tratamiento quirúrgico el cual ha resultado ser sumamente efectivo, con una disminución importante del peso corporal a largo plazo y mejoría de las enfermedades concomitantes en más de un 75% de los casos.
Es fundamental recordar que ésta es una enfermedad multifactorial e implica la interacción de factores orgánicos, genéticos, nutricionales, conductuales, culturales y familiares lo cual requiere de la intervención de un equipo multidisciplinario para su tratamiento y es por ello que todo paciente que vaya a someterse a una intervención quirúrgica para reducción de peso deberá ser evaluado por un equipo que comprenda: endocrinólogo, gastroenterólogo, psicólogo, cirujano y nutricionista, cada uno de los cuales representa una pieza clave en el tratamiento integral del paciente.
En relación al tratamiento nutricional preoperatorio del paciente que va a someterse a esta cirugía, específicamente a una derivación (bypass) gástrica es recomendable la realización de un régimen hipocalórico previo a la intervención que permita reducir parte de su masa grasa a fin de facilitar el abordaje quirúrgico. No se recomiendan las dietas hiperproteicas para este fin ya que no proveen los nutrientes esenciales que permitan cubrir los requerimientos nutricionales; las personas que se someten a este tipo de régimen pueden ver reducidas su ingesta de vitaminas y minerales necesarios para la correcta cicatrización de los tejidos. Una semana antes del tratamiento quirúrgico el régimen dietético es cambiado de sólido a líquido para acostumbrar al paciente al régimen que recibirá en los días posteriores a la intervención. Los días siguientes a la intervención la dieta será a base de líquidos claros y posteriormente se va incrementando la textura de blando a sólido. Después de varias semanas el paciente puede comer "de todo" pero debe tomar en cuenta que al restringirse el tamaño del estómago a una pequeña bolsa con una capacidad de unos 40 cc (1/6 de taza) la cantidad de alimentos que se puede ingerir es muy pequeña y se sentirá lleno rápidamente, por supuesto que para cubrir sus necesidades de nutrientes se debe incrementar la frecuencia de las comidas y debe evitarse el consumo de líquidos agregados que diluyen los alimentos y provoquen sensación de saciedad precoz.
Los alimentos deben masticarse muy bien, deben evitarse los alimentos hipercalóricos (con un alto contenido de carbohidratos o de grasas) y debido a que la absorción de ciertas vitaminas y minerales se encuentran afectadas por la derivación el paciente deberá ingerir suplementos de esos elementos de por vida a fin de evitar su deficiencia.
Es importante realizar ejercicios físicos, y a mi manera de ver, el más recomendado en estos casos es caminar incrementando la intensidad y la duración progresivamente hasta alcanzar 45-60 minutos diarios.
Los cambios que se producen tras un tratamiento de este tipo no son solo físicos sino también sicológicos, sociales y hasta culturales, y definitivamente mejoran la calidad de vida del paciente.
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