LAS DIETAS DEBEN SER INDIVIDUALIZADAS
Dra. Ana Alvarado de Adrianza, PhD, MgSc
Medico Cirujano
Lic. en Nutrición y Dietética
aadrianza@nutrysalud.com.ve

Todo aquel profesional de la salud que prescriba tratamientos dietéticos con fines terapéuticos, ya sea para reducción de peso o cualquier otra patología debe realizar una cuidadosa evaluación del estado nutricional del paciente (NO CLIENTE).

El correcto manejo nutricional de una persona requiere de una adecuada valoración de su estado nutricional, esto implica realizar las siguientes evaluaciones:
Evaluación Clínica: permite detectar la presencia de enfermedades pasadas o presentes que pudiesen afectar el estado nutricional actual, así como signos o síntomas de deficiencias de determinados nutrientes.
Evaluación Bioquímica: a través de exámenes de laboratorio lo cual permite detectar deficiencias nutricionales aun antes de que se presenten manifestaciones clínicas.
Evaluación Dietética: refleja el grado de adecuación de los hábitos alimentarios y su contribución al estado nutricional.
Evaluación Socioeconómica: nos da una aproximación de la posibilidad o del poder adquisitivo de la persona, y su capacidad cultural y económica para adquirir los alimentos.
De los datos aportados por estas evaluaciones se deriva el diagnóstico del estado nutricional de la persona. Todas son necesarias para lograr el diagnóstico definitivo, y sin embargo, vemos como en muchos casos no se realizan debidamente. En esta oportunidad haremos mayor énfasis en la evaluación clínica:
La evaluación clínica implica, además del interrogatorio y examen clínico, la determinación de las mediciones antropométricas: peso, talla, índice de masa corporal (IMC) y composición corporal: masa magra, masa grasa y agua total.
La importancia de la determinación de la composición corporal reside en el conocimiento que se tiene de que la masa magra (masa libre de grasa) es la responsable del mayor consumo de energía (calorías) y del metabolismo del organismo, mientras que la masa grasa hace mayormente referencia a la cantidad de energía en depósito y a la obesidad.
La determinación de la composición corporal puede hacerse aplicando fórmulas que implican las mediciones de los pliegues cutáneos, es un método poco preciso que tiene una serie de inconvenientes como la falta de precisión y la subjetividad de las tomas. Existen otros métodos más exactos de medición, entre las cuales se encuentra la bioimpedancia que utiliza como principio la facilidad que tiene la electricidad de atravesar aquellos tejidos que contienen agua (la célula grasa contiene muy poca agua). A través de este método se puede estimar directamente la masa magra y el contenido de agua, e indirectamente la masa grasa. Este es el método que utilizamos en NUTRySALUD y aparte de lo señalado nos permite valorar la efectividad del régimen dietético ya que nos indica si lo que realmente se esta perdiendo es grasa, agua o masa magra. A través de la determinación de la masa magra podemos predecir con gran precisión el gasto de energía basal o en reposo (metabolismo basal). A mayor masa magra mayor consumo de energía lo que se traduce en mayor consumo de oxígeno y mayor metabolismo basal o de reposo.
El fin de la evaluación nutricional es la determinación del gasto energético diario a partir del cual se realiza la distribución de los nutrientes (y de los alimentos) que formaran parte del régimen dietético.

El gasto energético diario hace referencia a la cantidad de energía o calorías que requiere un individuo diariamente y esta determinado por: el gasto energético en reposo o la tasa metabólica basal (TMB) que representa la cantidad de energía necesaria para mantener las funciones vitales (respiración, circulación, funciones nerviosas), homeostasis corporal, temperatura; el efecto termogénico de la dieta representa la energía requerida para la absorción, digestión y metabolismo de los nutrientes (representa el 10% de la TMB); y la actividad física que incluye el gasto energético derivado de la actividad física cotidiana y los ejercicios físicos.

Mediciones del gasto energético en reposo
Puede obtenerse por 3 métodos:
Fórmulas matemáticas: son las más utilizadas ya que no requieren de ningún instrumento especializado, son económicas, pero sólo estiman el gasto de manera aproximada. Una de las fórmulas mas utilizadas es la de Harris Benedict, considera el peso y no la masa magra para la determinación del gasto energético diario, y sus resultados generalmente son superiores a los reales ya que no discrimina entre masa magra o grasa. Estas calculan el gasto basal al cual hay que sumarle un porcentaje por gasto diario.
Calorimetría directa: mide el calor producido por una persona dentro de un aparato o calorímetro. No indica el tipo de combustible utilizado por el organismo y es muy caro.
Calorimetría Indirecta: mide el gasto a través de la medición del consumo de oxígeno, se realiza utilizando un aparato o calorímetro indirecto. Es un método muy sencillo y permite determinar con mayor precisión el gasto de energía. Ahora en Maracaibo y específicamente en NUTRySALUD contamos con este método que permite realizar una estimación mas precisa del gasto calórico diario y así ajustar el régimen dietético y su actividad física a sus necesidades particulares.
Realizar un régimen dietético no es tan sencillo como sacarlo de una gaveta. Si Usted acude en busca de ayuda para tratar un problema, ya sea obesidad o cualquier otra enfermedad, no acepte que lo traten igual que a los demás. Su régimen debe ser personalizado, calculado y elaborado por un especialista en nutrición de acuerdo a sus necesidades particulares de energía y nutrientes.

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